【三国】手术学概论（4）
这章写了好久，因为不管我怎么描述这台bentall加孙氏置换，它读起来都像一篇手术记录啊！如果有什么晦涩难懂的地方请务必告诉我，我下次一定改正，顿首顿首。
现代背景无法给华大夫开挂，我是不太开心的，等我有文化了摸篇史向的好好开开挂....
荣耀都归于历史人物，bug都归我。
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今早心胸外科一病区的早交班特别漫长。
交接完新病人、报完今日手术安排之后，护士长传达了一大堆院会上正确的废话，从党风建设到节能减排，从援非援藏到防止院感。听得大家昏昏欲睡。
总住院医师郭嘉躲在一台电脑后面，借此机会默默地审查着昨天住院医师们上交的出院病历，一边看一边不住在内心吐槽：这群小兔崽子们化验单都不贴完，自己迟早被陈群骂死。
他烦恼地揉揉头发，把不完善的病历扔在一边。
护士长终于照本宣科完毕，朝病室主任曹操投去了探询的目光。曹教授清清嗓子，道：“院会上，还讨论了一件和我们科有关的大事。”
躲在角落里的郭嘉突然挺直了背。
“我们科牵头建设的心胸外科急重症处理中心，在院会上初步通过了。这是我们大家的工作受到的肯定，以后我们还要继续努力，把这个中心做大做强。”曹教授宣布，还带头鼓起掌来。
郭嘉从电脑屏幕上伸出了头，试图看看曹教授的表情，结果直接撞上了曹教授赞赏的目光。
心跳骤然加速，强烈的搏动冲击着耳膜。年轻的总住院缩回电脑前的椅子上，百思不得其解地揉了揉胸口，心想自己又不是第一次被老曹夸，什么时候脸皮这么薄了——难道是早上咖啡喝多了迷走神经暴走？
还没等他想清楚，值班手机就刺耳地响了起来。
“26岁女性，G3P0A2,孕35周+2天，活动后心悸2周，突发胸痛1天，”急诊的管床医生一边风风火火地走，一边把一个蓝色病历夹塞到郭嘉怀里：“既往有妊高症，最高血压190/100，其余自述无特殊。呐，患者就在前面那12床，你有什么想问的再自己问吧。”
郭嘉站在病床床头，目光扫过患者忧愁的面容，她微张着努力呼吸的双唇，锁定在她放在隆起的腹部上的，纤细修长的手指上。
他内心突然一阵战栗，仿佛有一桶无形的冰水顺着他的脊柱缓缓淌下。
查个CT，他听见自己说，
立刻，马上。
有的时候郭嘉真的怀疑自己是不是乌鸦转世，因为不详的预感老是成真。比如说半小时以后，他就已经站在CT室门外给曹教授打电话了。
“急诊这边收了个主动脉夹层，Stanford A, Debakey I型，26岁孕35周，刚CT确诊了。要么咱们请个全院大会诊吧？”
“来得这么快？”曹教授惊奇道：“好，你请吧，把时间地点发给我。”
顿了一秒，电话里突然响起了曹教授的咆哮:
“郭奉孝你不想活了？给孕妇做CT，万一查出来没问题，家属把你砍了我可只能埋你了！”
“您来看看患者吧，我觉得她很有可能是马凡综合征，才给她查这个的。”郭嘉真诚地说。
“这还差不多！下不为例！”曹教授余怒未消，声音力透手机，震得郭嘉耳朵发麻。
总住院耸耸肩挂了电话。
说真的，他想，要是曹教授负责埋他，一定会给他烧不少好吃好玩的，至少全自动麻将桌是不会少的。
这样也并不差嘛。
患者的夹层从升主动脉剥离到降主动脉，心脏明显扩大，主动脉瓣返流非常严重。虽然目前生命体征还比较稳定，可是一旦自然临盆，在强大的宫缩和疼痛刺激下，主动脉夹层随时有可能破裂，直接威胁生命。
“所以，我们认为，应该立即剖宫产，你们再想办法修复主动脉的问题。不过心脏手术要用抗凝药维持体外循环吧？那子宫是很难保得住了。”产科伏寿教授道：“不过，如果做填塞止血效果好的话，我们也可以试试。”
娩出胎儿后，胎盘会从子宫壁上自然脱落，留下一个巨大的伤口。如果凝血功能不正常的话，创面出血可能得不到控制，此时及时切除子宫并结扎，是比较保险的方法。
“病人很年轻，很有可能会要求保留子宫，我们这边会努力尽快完成主动脉替换的手术。如果大家都敢冒这个风险的话，就一起上吧。”曹教授总结道。
这个临时成立的新团队，瞬间整装待发。
联系血站备好准备输的产品，交叉合血，完善术前准备，谈话签字….手术前的各种杂事令每个人都忙碌不已。待到麻醉完毕，伏教授在患者的腹部正中划开一个标准切口时，时钟已走到了6点整。
产科真是迅疾如风，郭嘉想，因为从伏教授切皮开始，到小婴儿被她提溜起来，仅仅过去了不到20分钟。在上面开胸的郭总住院还在哼哧哼哧地锯胸骨，下面的产科总住院张春华已经把球囊充起来压迫止血了。
小婴儿被新生儿监护室接去了，产科医生也撤了下来，手术室里瞬间空了大半。
他们的战争，开始了。
晚上7点。
主治荀攸熟练地切开数根大血管，插上体外循环机的管道，机器嗡嗡地运转着，慢慢转流降温至32度。
“阻断循环，计时开始。”
心脏停止了跳动。
无影灯下，曹操仿佛古代的战士，举起决斗的剑。
晚上9点。
曹操额上的头灯成了最明亮的光源，他的组织剪在变了形的主动脉瓣上灵巧地舞动，修剪出一个日渐完美的圆形。
晚上11点。
纤细的手术缝线，一根接一根，悬吊在主动脉的残端上，连接着洁白的人工血管。曹教授的小圆针上下翻飞，郭嘉在一旁高速打着结，一时默契无语。
凌晨1点。
麻醉医生把患者调到头低位，降入深低温18度，停循环，血液选择性灌注脑部。
他们手中血肉的触感也慢慢变凉，这是现代医学最神秘迷人的领域。
置之死地而后生。
凌晨3点。
带支架人工血管已于远端主动脉就位，只余各处血管待吻合，曹操细细密密地缝合着，仿佛修复着最珍贵的古物。
凌晨5点。
加热过的血液缓缓泵入身体，除颤的电极片贴住了心脏的外壁。
充电，放电。
“啪。”
心脏重新开始了跳动。这精密而脆弱的小物件颤动着，却像奏响着一曲古代的凯歌。
撤体外循环、拧上胸骨上的钢丝、关胸缝皮，这种收尾的杂活都归下级医生。郭嘉7点钟脱了手术衣走出门时，只觉得头晕目眩，四肢都被空调吹得失了温度。他像具僵尸一样挪过走廊，默默想着在8点去查房前得找个地方趴会儿。
然后就赫然发现了曹教授站在休息室的窗前抽烟的，呃，不算高大的背影。
“哟曹老师怎么还在这啊，病人挺好的血压上来了，送ICU了我查房前会去看一眼”，他懒洋洋地打着招呼。
“这不待会有个记者要来采访吗，刘院长还是挺支持咱建中心的事儿。”
曹教授掐灭了烟，突然眯起眼睛看着郭嘉，又朝他走近了一步。
总住院一时想不出该摆上什么表情。
曹操又靠近了一步，眼神看不清虚实。
曹教授靠得太近了，他的左手握住了年轻人的右手手腕，右手则直接拂上他的脸。
总住院现在连该怎么呼吸都忘了。
好在曹教授只是把他的右手举高，又顺便扒拉了一下他的左眼睑。
“小伙子有点贫血嘛，多吃点肉。”
伶牙俐齿舌灿莲花的总住院语塞了三秒，才有气无力地冒出一句：
“对啊手术室食堂肉太少了，您顺便向刘院长反映反映呗~”
这尴尬的经历还是有一定价值的，比如说这天临近下班，从ICU查房归来的郭嘉站在门诊的自助检查结果打印机前，在兜里摸了半天摸出了一张卡刷了刷。
一张A5大小的小纸片吐了出来，总住院看了看，不由撇撇嘴，掏出手机咔擦拍了张照。
估摸着自己的那位好友已经晚查房完毕，在抱着手机上app答患者问了，他便默默地把照片发了过去。顺便配了句话：“一月前加到一天7片泼尼松，你说我再加个啥？”
过了半分钟，对方发来一条语音。
“你丫还没感染MRSA呢？临床上我们管这叫作死好么！”
“环磷酰胺？”总住院小心翼翼地提供了一个建议。
“辞职”
“环孢素？”
“下岗”
“要么上抗疟药？”
“你现在在哪？”
五分钟后，TK大附院风湿免疫科主治医师华佗出现在了门诊大厅，并准确的从人群中揪出了一个穿着浅蓝色刷手衣的年轻人。老友相见，分外热情，华元化抬手就往对方嘴里塞了一个体温计。
“你这是不是口表啊！”郭嘉龇牙咧嘴地说。
“是肛表。”华佗冷静地解释：“我消了毒的，放心吃吧。”
“…”
“我说你怎么就这么热爱工作呢。”
现在他们两坐在医院大厅的一条长椅上，旁边人来人往，郭嘉叼着体温表闭了嘴，华佗潇洒地拿了罐咖啡喝着，一边趁着老友无法还嘴碎碎念。
“你们科昨天那种大手术，一个月能做个好几台吧？说你爱学习呢，成天开胸关胸你也不嫌烦？”
“…”
“继续折腾呗，哪天真的作死了可别说认识我，我可是XX园全五星好评呢，可不容易了。”
“五分钟还没到呐？”总住院在一旁狂翻白眼，终于忍不住道。
“早到了，我只是想让你闭嘴….你看，38整，恭喜你又得了一分。”华佗道：“加个环孢素吧我服了你了。”
“DFS还是OS?”郭嘉突然冒出来一句。
“什么？”
“你追求的，是患者的无病生存率还是总生存率?”他问，过了一会儿，又补充道：“公卫那帮家伙算过，残障生存和带病生存都是要乘一个系数的——比方说双腿瘫痪生存一年相当于完好生存0.8年，你怎么看？”
“我不这么看。”华元化喝了口咖啡：“他们搞基础的信科学，搞公卫的信统计，我们搞临床的都信命——看看这些年医学的进步，说逆天改命都不过分。谁会得病，得什么病，这可能都写在基因里了，可是我们能通过治疗改变他的结局，这不就是医学的意义所在么？”
“这是医学本身而已，不是人生啊…”总住院伸了个懒腰，捋了捋身上的刷手衣，站起身来。
“我啊，正在干我这辈子最想干的事情”
“所以我觉得现在我的生活指数是乘了3倍的，爽爆了。”
他把顺来的体温计放在胸前的口袋里，愉快地走了。
——作者今天也废话很多————
曹老板摸脉搏的那个手法是查的水冲脉，然后眼睑色泽也是体现血色素的一个重要部位哦，妹子们可以常常自我查看~
